Lors de la déglutition des aliments et les liquides passent de l'hypopharynx (1) à l'oesophage grâce à l'ouverture réflexe d'un sphincter appelée "bouche de l'oesophage"  ( constituée d'un muscle circulaire, le crico-phayryngien (3))

Dans certains cas une contracture

empêche la vidange normale de l'hypopharynx.

A la longue sa paroi se distend et forme une poche,

au travers d'une zone de faiblesse (2),

le diverticule de Zenker ou diverticule pharyngo-oesophagien où s'accumulent aliments et liquides

Mécanisme de création du diverticule de Zenker
 

La conséquence est la survenue:

- de régurgitations

- voire l'inhalation du contenu de la poche diverticulaire, responsable d'infections pulmonaires à répétition,

- d'un amaigrissement

Le diagnostic est posé  

- parfois sur la visualisation des régurgitations " en marée montante",  lors d'une nasofibroscopie réalisée en consultation

- par la fibroscopie oeso-gastrique

- et/ou le transit pharyngo-oesophagien

qui est une radiographie réalisée après avoir bu un liquide radio-opaque

Radiographie de profil

aprés ingestion

d'un liquide opaque aux rayons X

Transit pharyngo-oesophagien pour diverticule de Zenker
 

Le traitement repose sur la chirurgie

1.  actuellement on privilégie la marsupialisation du diverticule

Elle consiste à couper le muscle hypertonique qui réalise le "collet diverticulaire"

pour ouvrir largement la poche dans l'oesophage

oesophage

collet diverticulaire

 
Principe de traitement du Zenker par marsupialisation. Schéma de profil
Schéma vue endoscoique aprés section collet diverticulaire d'un Zenker
 

diverticule

Schéma d'une coupe du cou

Schéma d'une vue endoscopique du diverticule de Zenker

Diverticule en place

Diverticule aprés marsupialisation

Vue endoscopique avec section du collet diverticulaire d'un Zenker par LigaSure
 

Diverticule en place

Diverticule aprés marsupialisation

Vue endocospique

Il s'agit d'une chirurgie réalisée sous anesthésie générale , par les voies naturelles.

L'exposition du diverticule et de son collet est essentielle.

1.1. En pratique ORL,

 

L'exposition est obtenue  par un écarteur spécifique: le diverticuloscope.

 

Elle peut être rendue difficile par une limitation de l'ouverture buccale, des dents proéminentes , une raideur de la nuque

Diverticuloscope
Installation opératoire pour le traitement endoscopique d'un diverticule de Zenker
 
 

Ecarteur spécifique: le diverticuloscope

Position opératoire

Différentes techniques sont possibles pour sectionner le collet diverticulaire.

Elles dépendent:

- du matériel dont on dispose

- des habitudes chirugicales

On peut utiliser le laser, l'ultracision, une pince à section et autosuture par agrafages, la thermofusion par LigaSure

Ultracision par pince Harmonic

Section - agrafage par Endo GIA

Thermofusion-section par LigaSure

LigaSure

Ladurée d'hospitalisation est réduite: la chirurgie peut avoir lieu en ambulatoire

1.2. Certains gastro-entérologues proposent le traitement sous des modalités comparables en utilisation un oesogastroscope souple

 

oesogastroscope

introduit dans un "overtube" fendu à son extrémité

exposition du collet du diverticule

vidéo de la procédure

 
overtube sur oesogastroscope souple pour taitement endoscopique du diverticule de Zenker
Vue endoscopique: exposition du collet diverticulaire avec overtube sur oesogastroscope souple lors du traitement d'un Zenker

A l'issue de la chirurgie, il faut bien comprendre que la poche n'a pas été réséquée mais largement ouverte dans l'osophage.

Ainsi à l'occasion d'un transit pharyngo-oesophagien réalisé ultérieurement,

pour une autre raison médicale,

il ne faut pas être étonné de voir le radiologue mentionner la persistance du diverticule.

Ce qui est important c'est que les troubles de la déglutition aient disparu.

Ci-contre une radiographie avant et après la chirurgie

TOGD profil : avant et aprés traitement Zenker par voie endoscopique (marsupialisation)
 

2. Dans les cas où la chirurgie endoscopique n'est pas possible du fait des particularités anatomiques du patient, on enlève le diverticule par une incision faite dans le cou.

Par fois cette chirurgie est réalisée, avec l'accord préliminaire du patient, dans le même temps opératoire que la procédure endoscopique qui a échoué. C'est la "conversion"

 
Diverticule de Zenker réséqué : pièce opératoire
 

            Aspect peropératoire:                         pince autosuture            

sur le collet de la poche

Aspect de la poche

aprés résection

Dans certains de troubles de déglutition par hypertonie du sphincter où le diverticule n'est pas encore développé,

on peut proposer:

- des injections de toxine botulique

Elle ont lieu sous anesthésie générale.

L'effet est transitoire.

Les injections doivent être répétées à intervalles réguliers.

- la section du muscle crico-pharyngé (myotomie) généralement réalisé par voie externe