Les cancers de la cavité buccale et l'oropharynx
(région des amygdales, du voile du palais, ...)
sont liés à l'alcool et au tabac,
mais peuvent aussi être d'origine virale ( HPV: Human Papilloma Virus)
particulièrement pour la région des amygdales palatines et de la base de la langue.
Les premiers signes d'appel sont
des douleurs spontanées dans la bouche,
aggravées ou apparaissant à l'alimentation,
la constatation d'un ulcération qui ne guérit pas,
une sensation d'accrochage des aliments à la déglutition,
des douleurs de la région de l'oreille, sans otite,
parfois une boule dans le cou sous la mâchoire.
A l'exception de la base de langue,
l'examen de cette région est facile pour l'orl
qui met en évidence une lésion suspecte.
Exemples de cancers de la buccale et de l'oropharynx)
Pour public averti seulement !!!
Le bilan permet d'affirmer le diagnostic
par des prélèvements (biopsies), sous anesthésie générale dans certains cas
et un ensemble d'examen d'imagerie (échographie, scanner, IRM)
La chronologie de la prise en charge est parfaitement codifiée
Le traitement repose sur la radiothérapie, la chimiothérapie, la chirurgie
utilisée isolément ou en association, en fonction du stade.
Une préparation spécifique est nécessaire avant le traitement:
- vérification et remise en état de la denture si nécessaire avec des extractions dentaires pour les dents qui ne peuvent pas bénéficier de soin conservateur à cause de leur état de délabrement
- parfois encore la pose d'un sonde naso-gastrique ou une gastrostomie
- parfois la pose d'un catheter veineux de longue durée (dispositif veineux implantable ou DVI)
L'exérèse de la tumeur
Elle se réalise si possible par la bouche (voie transorale),
Dans certains cas il est nécessaire d'intervenir par une incision dans le cou +- la lèvre
avec parfois une section de la mandibule pour permettre un meilleur accés chirurgical.
Elle sera ensuite synthésée par des plaques de titane, à l'instar de toutes les fractures osseuses.
C'est la BPTM (Bucco-Pharyngectomie Trans Mandibulaire)
Pour public averti seulement !!!
Si l'os de la machoire est envahi par le cancer, il sacrifié
et reconstruit dans le même temps opératoire.
(cf. ci dessous chapitre reconstruction)
Enfin dans des cas très sélectionnés
la chirurgie peut être réalisée par voie transorale
à l'aide d'un robot
Lorsque la chirurgie est choisie, elle associe l'exérèse de la tumeur
et l'ablation des ganglions du cou (c'est le curage ganglionnaire).
Pour les petites tumeurs, sans ganglion identifié à l'examen clinique
ou lors des examens d'imagerie,
on peut éviter l'ablation de principe des ganglions du cou
par la stratégie du ganglion sentinelle
La reconstruction est essentielle
pour garantir une qualité de vie satisfaisante après le traitement.
Elle est indissociable de la chirurgie d'exérèse.
Elle utilise des lambeaux
- locaux,
- ou régionaux
- ou très à distance de la zone opératoire.
Ils sont alors transférés sur le site à reconstruire.
Leur intégration nécessite qu'ils soient connectés aux vaisseaux du cou :
il s'agit des lambeaux libres microanastomosés
Exemple de reconstruction
du plancher de la bouche
par un lambeau local de joue.
Dans certains cas un sacrifice osseux est nécessaire.
La reconstruction par plaque de titane n'est plus proposée de première intention, sauf cas particulier.
On préfère maintenant
- ,des transplant osseux vascularisés libres
- avec microsutures vasculaires
- et planification préopératoire assistée par ordinateur.
Ils reproduisent au mieux l'anatomie
et permettent de conserver une fonction masticatoire correcte.
Les procédures chirurgicales sont réalisées, en équipe pluridisciplinaire. (
ORL, chirurgie maxillofaciale et chirurgie réparatrice)
Exemple de projet de reconstruction de la mandibule
par péroné (os de la jambe)
Fiches d'information de la Société Française d'ORL