Pour les professionnels

Les glandes salivaires sécrètent environ 1,5 l de salive par jour.

Il peut exister un obstacle à l'écoulement de la salive (le plus souvent un calcul, parfois une sténose) dans le canal salivaire. 

Cet obstacle est responsable d'un gonflement de la glande, parfois douloureux, principalement au moment des repas, avec un risque d'infection, voire d'abcès.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La stratégie actuelle est fonctionnelle, préservant autant que possible la glande salivaire et minimale invasive par

- taille endobuccale lorsque le calcul est palpable

- par lithotritie extracorporelle ou sialendoscopie lorsqu'il est de moins de 6 mm

Pour plus d'information sur la lithotrite extracorporelle

1. La taille endobuccale:

Parfois le calcul est palpable dans la cavité buccale. Cette situation concerne essentiellement la glande sous-maxillaire.

L'extraction est réalisée par voie endobuccale. 

1.1.Quand le calcul est bloqué au niveau de l'ostium* on l'extrait sous anesthésie locale.

(* ostium : c'est la zone où  le canal salivaire s'ouvre dans la cavité buccale)

 

 

1.2. Si le calcul est situé loin de l'extrémité du canal,

- on l'extrait sous anesthésie générale.

- on incise la muqueuse du plancher de la bouche,

- on repère le canal qu'on suit jusqu'à l'endroit où le calcul est bloqué.

- on repère , on dissèque et on préserve le nerf lingual

qui donne la sensibilité à la langue.

( ces 2 dernières étapes ne sont  pas toujours nécessaires

notamment en cas de macrolithiase (calcul très volumineux)

- on incise le canal salivaire

- on extrait le calcul.

- on rince abondamment .

- on vérifie par sialendoscopie (cf. infra) qu'il 'y a pas d'autre lithiase .

- on referme le canal

ou on le suture en l'évasant à la muqueuse du plancher de la bouche

pour le laisser largement ouvert :  c'est la marsupialisation.

 

La taille endobuccale est aussi possible pour des calculs enclavés dans la portion distale du canal de Stenon

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Parfois la taille endobuccale est nécesssaire  lors d'un échec de la sialendoscopie (cf. infra) .

Cette conversion  reste une technique minimale invasive conservant la glande et son canal excréteur, avec toujours le même objectif de permettre à la glande salivaire de retrouver une fonction excrétrice normale.

2. La sialendoscopie consiste à introduire, dans le canal salivaire, un endoscope  (tige optique) miniaturisé 

Elle permet

- un diagnostic de certitude

- et dans le même temps opératoire de traiter la cause de l'obstruction.

En effet dans certains cas, la hernie ou la colique salivaire au moment des repas n'est pas due à un calcul mais à un rétrécissement du canal salivaire, dont le diamètre ne permet pas d'évacuer la quantité de salive produite . C'est un syndrome "lithiasic like"

En cas de lithiase on a recours

- si elle est de petit diamètre ,à  l'extraction directe par sone à panier, 

- ou à sa fragmentation si son diamètre ne permet pas l'extraction sans risquer son blocage et le stripping du conduit salivaire.`

La fragmentation se fait

        * le plus souvent par laser

        * ou par un procédé mécanique (tige métallique produisant des chocs à haute fréquence au contact du calcul):

      c'est le StoneBreaker de Cook dont la commercialisation est aujourd'hui arrêtée

 

 

 

 

 

 

 

 

Fiche d'information de la Société française d'ORL sur la sialendoscopie

Pour les professionnels 

- La sialendoscopie par F. Marchal (Storz)

- Nouvelles stratégies de prise en charge de la pathologie obstructives des glandes salivaires

Centres de référence en sialendoscopie

Abcés du canal salivaire  gauche  (canal de Wharton)

photographies tirées de:

Open access Atlas ORL and head and neck operative surgery

Sialolithiases techniques traditionnelles et endoscopiques . Robert Witt

   Extraction d'un calcul salivaire par sonde à panier                                                                                           Fragmentation laser d'un calcul salivaire

4. Conversion d'une sialendoscopie en taille endobuccale dans un même temps opératoire

    Lithiase enclavée dans le 1/3 moyen du canal de Wharthon gauche, avec extraction impossible en sialendoscopie

5. Voie mixte pour les calculs volumineux de la parotide

Elle consiste à positionner le sialendoscope au contact de la lithiase,

à relever un lambeau cutané de l'aire parotidienne,

à repérer précisément la position du calcul dans le canal par transillumination,

puis sous contrôle du neuromonitoring, pour éviter de blesser la branche du nerf facial destinée à l'orbiculaire de la bouche, 

inciser le conduit salivaire, extraitre la lithiase,

puis suturer, si c'est possible et/ou positionner un drain pour calibrer le conduit salivaire pendant quelques semaines

 Mise en place du neuromonitoring:

surveillance du nerf facial

Transillumination par sialendoscopie

repérage de la position du calcul

Lambeau cutané réalisée

repérage du calcul

et de la branche buccale du nerf facial

Extraction du calcul 

Exérèse d'une glande sous-maxillaire par voie endobuccale

5. L'exérèse de la glande salivaire

4.1. Elle concerne essentiellement la glande sous maxillaire 

     Elle est beaucoup rarement réalisée pour la parotide

Dans certains cas l'exérèse est nécessaire.

- pour de volumineuses lithiases enchâssées dans la glande sous-maxillaire,

- pour des sous-maxillites chroniques,

(Une  autre indication de la submandibulectomie est la pathologie tumorale de la glande salivaire)

Elle est classiquement réalisée par une incision du cou de 5 à 6 cm, sous la mâchoire .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fiche d'information de la Société française d'ORL sur la sous maxillectomie

 

Dans des situations anatomiques favorables,

on pourra proposer un exérèse par voie endobuccale exclusive,

afin d'éviter une cicatrice et le risque de blessure du rameau du nerf facial pour le menton.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2. La glande sublinguale

la rétention de salive est responsable d'une grenouillette,

Elle se manifeste par une voussure sous la muqueuse du planche de la bouche

L'incision simple est insuffisante. L'exérèse est la règle 

Aprés une sous maxillectomie droite par voie cervicale