Pour les professionnels

La thyroïde est une glande endoctrine (qui produit des hormones).

Elle a une forme de papillon avec 2 lobes (les ailes) et un isthme (le corps).

Elle est située à la base du cou

La pathologie thyroïdienne peut nécessiter une chirurgie:

- en cas d'hyperthyroïdie

       * nodule toxique  

       * maladie de Basedow récidivante ou résistante au traitement médical   - en cas de goitre volumineux 

 - en présence de nodules évolutifs  sur goitre multinodulaire 

 - en présence de nodules "douteux" = suspects d'être cancéreux 

L'indication chirurgicale  n'est posée qu'après un bilan complet: clinique, sanguin, d'imagerie

(échographie, parfois une scintigraphie et/ou un scanner) et éventuellement une ponction.

La chirurgie est une thyroïdectomie totale ou une hémithyroïdectomie en fonction des situations.

Elle se réalise par une incision de quelques centimètres à la base du cou

Dans certains cas la thyroïdectomie totale est décidée en per opératoire grâce à une analyse,

pendant le temps chirurgical (analyse extemporanée), du tissu thyroïdien suspect.

La surveillance per-opératoire des récurrents (ou nerfs laryngés inférieurs),

qui sont au contact intime de la thyroïde et donnent la mobilité des cordes vocales, recommandée dans les cas difficiles (goîtres volumineux, chirurgie de reprise ...)

est de plus en plus utilisée en routine pour limiter le risque de paralysie laryngée

La préservation des glandes parathyroïdes est essentielle.

Elle nécessite une parfaite connaissance anatomique et une bonne expérience chirurgicale.

Actuellement il est possible de les détecter en utilisant leur propriété d'autofluorescence,

et de visualiser et préserver leur vascularisation

par injection IV peropératoire d'un colorant spécial, le vert d'indocyanine

Repérage des parathyroides dans la chirurgie de la thyroïde pour les professionnels

 

autofluorescence parathyroïdes sup et inf 

Mise en évidence des 2 parathyroides gauches lors d'une chirurgie de la thyroide

La douleur postopératoire est comparable à celle d'une angine dans son intensité et sa durée.

Le drainage n'est pas systématique.

L'hospitalisation est de courte durée (1 à 2 nuits après la chirurgie).

La consultation post-opératoire a lieu 8 à 10 jours aprés la chirurgie. Le résultat définitif de l'analyse de la glande est communiqué à cette date.

Après une thyroïdectomie totale un traitement de substitution, à vie, est nécessaire.

 

La cicatrice est inscrite dans un pli du cou et devient vite discrète.

Dans certains cas il peut exister des adhérences

qui sont surtout gênantes lors de la déglutition. 

La kinésithérapie est alors indiquée

Les parathyroïdes sont 4 glandes endocrine qui secrètent une hormone , la parathyroïde (PTH) responsable de la gestion du calcium dans l'organisme.

Elles sont situées tout contre la la thyroïde, et au nombre de 4

Elles sont de petites taille 5*2 mm environ

Les 4 parathyroïdes au contact de la thyroïde

Dans certains cas il existe un excés d'hormone parathyroïdienne responsable

- d'un appauvrissement de l'os en calcium et à terme d'une ostéoporose

- d'un taux de calcium élevé dans le sang avec  fatigue, et à partir d'un certain niveau des troubles cardiaques

- d'une élimination urinaire augmentée du calcium qui peut engendrer la constitution de calculs

Il existe deux situations:

- l'hyperplasie de l'ensemble des glandes

- une tumeur bénigne de l'une des glandes: l'adénome parathyroïdien

Dans la majorité des cas la solution est chirurgicale

- exérèse de 3 glandes / 4 dans l'hyperplasie`

- exérèse de l'adénome

Exemples d'adénome parathyroïdien

Le bilan comprend une imagerie par scintigraphie Mibi et actuellement par TEP Choline qui permet de distinguer ces 2 situations et en cas d'adénome de le localiser précisémentt

Scintigraphie au MIBI:

adénome parathyroidien inférieur gauche

Pour l'adénome,  la chirurgie est dite minimale invasive,

car l'imagerie préopératoire permet de n'aller explorer qu'une zone réduite dans le cou.

Le repérage de l'adénome, peut être facilité par

l'imagerie de fluorescence peropératoire ou par des sondes de détection

utilisant une propriété particulière des parathyroïdes, l'autofluorescence

quand elles sont éclairées par une lumière proche de l'infra rouge

Pour en savoir plus:

Pour les pros :

Accès au site de la Société d'Orl et de Chirurgie Toulon Centre Hospitalier : 

adénome parathyroïde inférieure droite