chirurgie en video assistance et CAO

Sinusotomie frontale par voie endonasale

Elle consiste à l'ouverture (-tomie) du sinus frontal avec un abord par les  fosses nasales (sans incision externe)

Elle est réalisée en vidéo-assistance,

et, en fonction des situations, avec navigation assistée par ordinateur,

qui permet au chirurgien de comparer, en temps réel,  la position estimée  de ses instruments dans le champ opératoire 

avec leur position virtuelle sur un scanner préopératoire de la face

et ce avec une exactitude millimétrique.

On  propose, le plus souvent, cette chirurgie pour une maladie de confinement du sinus frontal responsable de sinusites infectieuses, de douleurs ... et aussi pour le diagnostic  (biopsies) et le traitement de tumeurs.

Il existe différents types de sinusotomie classés en fonction de leur importance (Draf I, II, III ).

Cette dernière consiste à réunir les 2 sinus frontaux et à les ouvrir largement dans les fosses nasales en supprimant le plancher de ces sinus.

Il s'agit d'une chirurgie complexe en video-assistance et navigation assistée par ordinateur

avec utilisation de fraisage à haute vitesse (30 000 tours/ mn)

 

Exemple d'ouverture large du sinus frontal

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2. Dans  des indications similaires on peut aussi marsupialiser une mucocèle ethmoïdo-frontale.

La mucocèle est une rétention de mucus dans une cavité sinusienne, à tendance expansive,

Elle est responsable de douleurs, de modification de la position de l'oeil avec vision floue (diplopie).

Elle survient le plus souvent après un traumatisme de la face ou une chirurgie du  sinus ethmoïde.

Le sinus est exclu (ne communique plus avec les fosses nasales)

par des phénomènes de sténose osseuse, de cicatrisation fibreuse ou de bascule latérale du cornet moyen.

Il s'agit dune chirurgie endonasale dont l'objectif est la "marsupialisation",

c'est à dire une ouverture large de la mucocèle. 

Sur des patients préalablement opérés, où les repères chirurgicaux sont modifiés, 

elle est réalisée en CAO ( Chirurgie Assistée par Ordinateur).

Le chirurgien suit la progression de son instrument dont l'extrémité est repérée sur le scanner préopératoire (point jaune +croix)  dans les 3 plans de l'espace

Exemple de marsupialisation d'une mucocèle ethmoïdo-frontale gauche en CAO

                          Repérage du plancher de la mucocèle                                                                    Aspect en fin d'intervention                                            

la cavité est largement ouverte

   avec la canule d'aspiration dans le sinus frontal

(l'aspect du scanner ne s'est évidement pas modifié !)

Pour les professionnels