Prothèse phonatoire pour les pros: trucs et astuces

Pour la mise en place initiale de la prothèse avec réalisation de la puncture trachéo-oesophagienne il existe maintenant des kits stériles à usage unique pour les procédures primaires ou secondaires

Dans la gamme d'ATOS

Il existe plusieurs diamètres de prothèse phonatoire: Provox Vega 17.5, 20 et 22.5 fr.

Lors de la pose initiale, choisir la plus petite, même si l'effort expiratoire pour produire la voix est plus important.

En effet à la longue, la fistule trachéo-oesophagienne a tendance à s'élargir et on a alors recours à une prothèse de diamètre plus grand, ou une prothèse avec double collerette oesophagienne (Provox Vega Xtraseal ) plutôt que d'essayer de réduire la taille de la fistule

La mise en place par technique antérograde exige l'overshooting

Dans l'attente de la prothèse adéquate, on peut utiliser Provox Xtraflange, qui est une rondelle silicone qu'on glisse entre la collerette externe de la prothèse et la trachée.

Provox Vega Inserter

Lors des changements de prothèses à la consultation, la voie antérograde peut être difficile

et tenue pour responsable, à la longue de l'élargissement de la fistule.

 

 

 

 

 

Il est possible de remplacer la prothèse par voie rétrograde,

ce qui était la modalité initiale au début de l'utilisation des prothèses phonatoires,

et que préfèrent encore certains patients. 

Il faut toujours avoir avec soi un Provox GuideWire (Ref. 7215)

         Cette modalité de pose est contre-indiquée en cas de sténose au niveau du néohypopharynx au risque de bloquer la prothèse lors de sa traction vers le bas

 

Si on veut occlure:

- la prothèse (fuite transprothétique)

  Provox Plug. Idéalement le bouchon, sera prescrit en même temps que la prothèse phonatoire

et adapté à son diamètrela fistule on peut utiliser

- la fistule

 * adjustable bi-flange fistula prosthesis de BLOM-SINGER

 * ou Large Esophageal Flange / TEP Occluder de BLOM SINGER

qui existe en 16 et 20 fr., et 4,6,8,10,12 mm de long

adjustable fi-flange fistula prosthesis

Si on veut définitivement occlure la fistule, la méthode suivante est peu invasive: