A. La pathologie maligne du larynx:

est dépistée

- au début de la maladie par un trouble de la voix, " dysphonie qui dure , cancer qui s'assure"

- à un stade plus avancé par une gêne respiratoire ou à la déglutition

 

Les moyens de traitement sont multiples et parfois associés: chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie.

Ils sont proposés au patient après une étude  du dossier médical en Réunion de Concertation Pluridiscplinaire (RCP) réunissant oncologue, radiothérapeute, chirurgien ORL, radiologue, médecin nucléaire, anatomopathologiste ...

Parmi les chirurgies on distingue 

- les cordectomies laser,

- les chirurgies trans-orales robo-assistées

- les laryngectomies partielles qui n'imposent pas le "trou" 

- les laryngectomies totales où la trachéostomie définitive est nécessaire.

Pour les professionnels :

Installation opératoire pour cordectomie transorale laser

1. La cordectomie laser permet la résection de cancers limités des cordes vocales,

par les voies naturelles, sans incision, sous microscope au travers d'un laryngoscope.

 

 

 

 

 

 

 

Il existe différents types de cordectomies plus ou moins étendues en fonction de la lésion initiale.

Les durées de séjour hospitalier sont courtes ;  

la chirurgie peut même être réalisée en ambulatoire.

 

Ci-dessous un exemple de cordectomie laser type I (ou mucosectomie).

Elle consiste à ne retirer que la muqueuse malade de la corde vocale en préservant le ligament et le muscle vocal.

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2. la chirurgie trans-orale robo-assistée

Il s'agit d'une des toutes dernières innovations en chirurgie des cancers limitées du larynx , dit "supraglottique", c'est à dire les cancer développés au-dessus du niveau des cordes vocales

En anglais l'acronyme est TORS (Trans Oral Robotic Surgery)

3. La laryngectomie partielle s'adresse à des cancers plus étendus.

Elle permet encore de garder au larynx les fonctions phonatoire, de déglutition et respiratoire.

La reprise de la déglutition nécessite une rééducation orthophonique.

Il n'y a pas de traitement adjuvant tel que la radiothérapie. 

LPSC Laryngectomie Partielle SupraCricoïdienne: pièce opératoire
 

4. La laryngectomie totale s'adresse à des cancers

- localement avancés qui ne peuvent pas être traités par radiothérapie

(exemples de pièces opératoires (âmes sensibles s'abstenir).

- ou en récidive après un 1er traitement de ce type ou par laryngectomie partielle.

Exemples de cancers du larynx (pour les professionnels) (endoscopie) 

Elle consiste à l'ablation du larynx malade.

cancer 

étage sus glottique

étage sous glottique

étage glottique

)

)

 
 

Dans certains cas la laryngectomie associe une exérèse partielle ou complète du pharynx (tube digestif): c'est la pharyngolaryngectomie

Ainsi au maximum on peut être amené à réaliser une pharyngolaryngectomie totale circulaire (PLTC)

qui nécessite un reconstruction spécifique du tube digestif

avec des techniques de reconstruction complexes utilisant des lambeaux libres micro-anastomosés.

Enfin ces chirurgies majeures sont associées à un curage ganglionnaire

qui consiste à retirer les ganglions du cou envahis par le cancer ou susceptibles de l'être

Deux questions récurrentes après une laryngectomie totale:

  1. - Comment vivre avec le "trou" (trachéostome)?

La respiration est naturelle et ne demande aucune adaptation.  Il est souvent nécessaire d'équiper le "trou" avec différents dispositifs médicaux, essentiellement pour:

       1.1 - calibrer l'orifice: c'est la canule trachéale.

        Une fois l'orifice du trachéostome stabilisé la canule n'est plus nécessaire.

       1.2 -  traiter l'air inspiré par un échangeur chaleur humidité = ECH ou "cassette", qui permet d'humidifer , de réchauffer et de filtrer les particules en suspension dans l'air (poussières, pollens, ...)

ECH: Echangeur Chaleur Humidité Cyranose
 

2. - Comment communiquer ?

 L'ablation du larynx, c'est l'ablation de l'organe vocal. La communication orale peut être obtenue avec deux techniques:

         2.1. - la voix oesophagienne:

 

         Exemple de voix oesophagienne 

 2.2. - la voix tracheo-oesophagienne:

       Elle utilise l'air contenu dans les poumons. A l'expiration, il passe au travers d'un dispositif placé entre l'oesophage et la trachée, la prothèse phonatoire, et entraine la vibration de l'oesophage qui produit la nouvelle "voix"

Principe de la voix trachéo-oesophagienne
 

Cette prothèse est mise en place lors de la chirurgie initiale ou dans un second temps, notamment si il y a un échec de la voix oesophagienne.

Son entretien est minime. Elle doit être régulièrement changée, tous les 3 à 4 mois en moyenne, à la consultation, sans anesthésie, sans douleur.

Pour en savoir plus:

- Union des Associations Françaises des laryngectomisés et Mutilés de la Voix

- Site élaboré par une équipe d'orthophonistes

- VOCAL (Vie Optimisée aprés Chirurgie d'Ablation du Larynx).

Association des laryngectomisés du Var, de leur famille et de leur soignant

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B. La pathologie maligne de l'hypopharynx

Elle se manifeste initialement par une gêne pour avaler (dysphagie) avec une sensation d'arrêt des aliments, parfois une douleur (odynophagie)

D'autres fois c'est l'apparition d'une masse dans le cou correspondant à une métastase ganglionnaire qui amènera à la découverte du site primitif du cancer

Le traitement fait appel selon les situations à la chirurgie, la chimiothérapie , la radiothérapie isolément ou en association.

A l'instar du larynx il existe différents moyens chirurgicaux, des résections plus ou moins importantes.

La chirurgie peut imposer dans le même temps le sacrifice du larynx, réalisant la pharyngo-laryngectomie totale.

Exemples

 

- exérèse par chirurgie transorale robot assistée: cancer du sinus piriforme droit: hémipharyngolaryngectomie supraglottique