Schéma des inus paranasaux avec positionnement de la méatotomie moyenne
Installation au bloc opératoire pour une chirurgie endonasale en video assistance avec navigation assistée par ordinateur
Coupe frontale du massif facial pour bilan des sinus paranasaux

méatotomie moyenne droite

aspect endoscopique post-opératoire

1. cornet moyen

3. sinus maxillaire droit

4. cloison nasale

3

4

ecchymose canthus interne aprés chirurgie endonasale des sinus

La méatotomie moyenne est une chirurgie qui concerne le sinus maxillaire.

Le sinus maxillaire est une cavité creuse, tapissée d'une muqueuse, située sous l'orbite.

Les sinus maxillaires sont pairs et symétriques.

 

 

 

 

 

Il communique avec le nez par une petit orifice: l'ostium 

situé dans une région nommée méat moyen, entre les cornets inférieur et moyen.
 

 

 

 

 

 

 

La méatotomie moyenne consiste à

agrandir l'orifice naturel du ou des sinus maxillaires.

 

 

 

 

 

 

La méatotomie moyenne est proposée:

- en cas de sinusite maxillaire chronique

   * après échec de la prise en charge médicale

   * d'emblée pour des sinusites avec corps étranger d'origine dentaire  

      (pâte dentaire, ..) responsable à la longue du développement

      d'une sinusite mycotique (champignons)

- pour "aller chercher le pied" d'un volumineux polype de la fosse nasale,

implanté dans le sinus ( polype de Killian = polype antrochoanal)

- pour un "silent sinus syndrom"

 

 

 

 

 

 

Elle est réalisée par l'orifice narinaire (donc sans incision)

et en vidéo-assistance

(le chirurgien contrôle le travail des instruments chirurgicaux sur un écran

où s'affiche l'intérieur des fosses nasales filmé par un endoscope).

 

 

 

 

 

 

 

 

Elle peut être convertie, par une voie d'abord vestibulaire de la fosse canine,

avec une incision de la gencive sous la lèvre supérieure

et une ouverture de la paroi antérieure du sinus maxillaire.

Elle est parfois associée à:

- une septoplastie lorsqu'une déviation de la cloison nasale empêche l'accès au méat moyen

- une méatotomie inférieure qui consiste à réaliser une ouverture dans le sinus maxillaire, sous le cornet inférieur pour un meilleur contrôle de ce sinus

- une ethmoïdectomie dont elle constitue le premier temps opératoire

Fiche d'information de la Société Française d'ORL sur la méatotomie

 

 

 

Parmi les risques de cette chirurgie: effraction ("félure") de la paroi de l'orbite

responsable d'une ecchymose,

sans conséquence et spontanément résolutive

Aspect endoscopique d'un polype antro choanal de Killian
Scanner (coupe frontale) d'une sinusite mycotique du sinus maxillaire gauche sur corps étranger d'origine dentaire

Sinusite mycotique avec corps étranger d'origine dentaire

Polype dit  de "Killian"

Chirurgie endonasale en vidéo-assistance

1. cornet inférieur

2. cornet moyen

3. méat moyen

méatotomie

ostium

1

 
 
 
 
 

ecchymose de l'angle interne de l'oeil

en post-opératoire immédiat

après effraction de la paroi de l'orbite